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04 gen 2018

Background

La famiglia Scorpaenidae rappresenta una vasta gamma di pesci caratterizzati dalla capacità di avvelenamento con vari tipi di spine specializzate. Questo gruppo di pesci è responsabile per il secondo più comune avvelenamento in ambiente acquatico, dopo le razze.

Sfortunatamente, questa famiglia di pesci ha una confusa varietà di nomi comuni, che tende a ostacolare un’accurata identificazione del campo, la classificazione e la comprensione dell’avvenimento. È utile considerare la famiglia Scorpaenidae come tre gruppi distinti, in base alla struttura dell’organo velenoso e alla tossicità.

Questi tre gruppi e i loro generi rappresentativi includono quanto segue (vedi le immagini sotto):

  • Pterois – spine lunghe e sottili con piccole ghiandole velenifere e una puntura meno potente (ad esempio, pesce scorpione)1932539_10204779128334613_4318158726989082569_o

 

 

 

 

 

  • Scorpaena – Spine più corte e più spesse con più grandi ghiandole velenifere e una puntura più potente (ad esempio, scorfano)scorfano_4_400x400

 

 

 

 

 

 

  • Synanceia – Stout, spine potenti con ghiandole velenifere molto sviluppate e una puntura potenzialmente mortale (ad esempio, pesce pietra)pesce-pietra-450x287_c

Lesioni e avvelenamenti sono riportati sia nell’ambiente naturale (ad esempio, esposizione accidentale a trampolieri, sub, pescatori), così come nell’ambiente domestico (ad esempio, la gestione da parte di acquariofili marini incauti).

 

 

Fisiopatologia

Comune alla famiglia Scorpaenidae sono 12-13 spine dorsali, due spine pelviche e tre spine anali. Ogni colonna vertebrale è associata a una coppia di ghiandole velenifere. Una guaina integumentare sfusa copre ciascuna colonna vertebrale. La guaina viene spinta lungo la spina dorsale causando la compressione delle ghiandole del veleno situate alla base delle spine. Il veleno allora viaggia dalle ghiandole attraverso depressioni anterolaterali nelle spine e nella ferita, in un modo analogo a quello di un avvelenamento da razza. Le spine pettorali, mentre spesso ornate e come piume, sono innocue. La tossicità del veleno è dovuta a proteine ​​antigene e termolabili ad alto peso molecolare. Il trattamento si basa sulle caratteristiche termo-labili proposte di queste proteine.

Epidemiologia Internazionale

Questa grande famiglia è diffusa in tutte le regioni tropicali, subtropicali e temperate. Alcune specie si trovano addirittura nelle regioni polari. Non sono disponibili stime accurate sulla frequenza internazionale degli avvelenamenti da Scorpaenidae; tuttavia, non sono rari. Mentre i mari tropicali contengono la maggior parte delle specie, le acque temperate dell’Indo-Pacifico, dell’India, del Sud Africa, dell’Australia, delle Filippine, della Cina, del Giappone e degli Stati Uniti sono la patria di molti Scorpaenidae velenosi.

Storia

Dolore localizzato immediatamente insopportabile e invalidante a carico del pesce pietra. Questo dolore può diffondersi fino a coinvolgere l’intero arto e i linfonodi regionali, con un picco intorno ai 60-90 minuti e una durata fino a 12 ore se non trattato.

Un lieve dolore successivo può persistere per giorni o settimane. I sintomi meno severi, anche se estremamente dolorosi, si osservano in seguito ad’ avvelenamento da scorfano e pesce scorpione.

Esame fisico

La gravità di avvelenamento dipende da molteplici fattori tra cui le specie incriminate, il numero di punture, l’età e la salute sottostante della vittima. Le punture di Scorpaenidae sono progressivamente più gravi dal Pterois (pesce scorpione) a Scorpaena (scorfano) a Synanceia (pesce pietra).

Lesione da puntura

L’avvelenamento classico rivela una o più ferite da puntura, ciascuna scolorita da un anello circostante di tessuto cianotico bluastro. Edema, eritema e calore successivi possono interessare l’intero arto, anche se raramente si manifesta in necrosi tissutale in assenza di infezione secondaria. La formazione della vescicola, in particolare delle mani, può essere seguita da rapido slough del tessuto, cellulite circostante. Possono essere presenti effetti sistemici (ad esempio nausea, debolezza muscolare, dispnea, ipotensione).

Cura preospedaliera

L’assistenza preospedaliera deve affrontare il riconoscimento della lesione come potenziale avvelenamento, rimozione delicata delle spine visibili, pressione diretta per controllare il sanguinamento, somministrazione di analgesia e trasporto per la valutazione medica definitiva. Il riconoscimento di gravi sintomi sistemici e l’istituzione tempestiva di appropriate procedure salvavita, come la rianimazione cardiopolmonare (CPR) e il trattamento dell’anafilassi, dovrebbero essere di primaria importanza nell’assistenza preospedaliera.

Debridement della ferita

La delicata rimozione manuale delle spine evidentemente sporgenti impedisce ulteriori penetrazioni o rotture. Con una corretta anestesia, la rimozione chirurgica delle spine incorporate è indicata quando sono in prossimità di articolazioni, nervi o vasi. Superfici ponderali possono richiedere la rimozione delle spine per prevenire il dolore cronico. Irrigare sempre abbondantemente dopo un’adeguata anestesia.

Tecnica ad immersione con acqua calda

Il trattamento termico è ampiamente raccomandato come trattamento iniziale efficace per gli avvelenamenti da Scorpaenidae, così come echinodermi, razze e altre lesioni velenose della spina dorsale. L’arto interessato deve essere immerso in acqua non più calda di 114ºF o 45ºC Fare attenzione a non infliggere ustioni posizionando un arto insensibile (a seguito di anestesia locale o diminuita sensibilità a causa di dolore) in acqua bollente. L’anestesia locale o regionale, se disponibile, è un mezzo suggerito di analgesia aggiuntiva.

Analgesia

I metodi di analgesia raccomandati variano a seconda del riferimento citato e vanno dalle tecniche di immersione all’anestesia locale o regionale agli analgesici parenterali.

La maggior parte dei riferimenti suggerisce che la terapia iniziale consiste nell’immersione in acqua calda non bollente (limite superiore di 114ºF o 45ºC) dopo la rimozione delle spine e della guaina visibili, al fine di inattivare i componenti termolabili del veleno che potrebbero altrimenti causare una grave reazione sistemica. L’anestesia locale o locale adiuvante offre numerosi benefici che non sono conferiti dalle tecniche di immersione con analgesia. Oltre all’assenza del rischio di lesioni termiche, un’analgesia affidabile, pronta e prolungata consente il debridement simultaneo della ferita. Possono essere necessari analgesici e / o sedativi per i pazienti che hanno ferite difficili da immergere o anestetizzare, o per le persone che manifestano significative reazioni d’ansia.

Principi di gestione delle ferite

I principi di gestione delle ferite includono l’identificazione di materiale estraneo, debridement adeguato, profilassi antitetanica e referral appropriato per frammenti conservati che non sono facilmente accessibili. Anche se le spine raramente si rompono nel la pelle, il debridement delle spine libere dovrebbe essere intrapresa prontamente, perché le spine conservate continuano ad invecchiare. Le strutture incorporate devono essere tirate verso l’esterno con una pinza per evitare di romperle. Gli ultrasuoni e la radiografia semplice possono aiutare a localizzare i frammenti trattenuti, molti dei quali richiedono un rinvio per la considerazione della rimozione operativa (ad es. Vicinanza a nervi, vasi, articolazioni, superfici portanti) . I frammenti trattenuti agiscono come corpi estranei, causando infiammazione e finendo per essere incapsulati in granulomi, che possono portare a ritardata guarigione e infezioni secondarie. La profilassi del tetano è indicata in tutti i pazienti che hanno subito lesioni traumatiche marine e che hanno una storia di immunizzazione insufficiente o incerta.

Bibliografia 

https://emedicine.medscape.com/article/770764-overview

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